Большая перфорация носовой перегородки - закрытие и реконструкция

Большая перфорация носовой перегородки - сложная реконструктивная задача, особенно если дефект сочетается с искривлением перегородки и потерей опоры наружного носа. В такой ситуации недостаточно механически сблизить края отверстия. Хирургу необходимо восстановить разделяющую перегородку, укрепить сохранившиеся ткани и заново сформировать устойчивый каркас носа.

В представленном клиническом случае у 35-летней пациентки после травмы была диагностирована перфорация носовой перегородки размером 33 × 20 мм, то есть 3,3 × 2,0 см. Дефект сочетался с искривлением перегородки и седловидной деформацией наружного носа. Дополнительно при обследовании обнаружили остеому решётчатого лабиринта. Ранее операций на носу у пациентки не было.

За одно вмешательство доктор Андрей Макаров выполнил первичную открытую структурную ринопластику, пластическое закрытие большой перфорации свободным трёхслойным трансплантатом и удаление сопутствующей остеомы. Результат оценивали не только визуально: контрольная компьютерная томография была проведена через 6 месяцев, а эндоскопия полости носа и фотографии наружного носа - через 14 месяцев.

Этот материал посвящён конкретному клиническому случаю, а не всем возможным причинам и методам лечения перфорации. Общая информация о происхождении дефекта, симптомах, диагностике и вариантах хирургического лечения собрана в отдельной статье «Перфорация носовой перегородки: причины, симптомы и закрытие».

Основные подтверждённые данные:
• пациентка - 35 лет;
• причина перфорации - травма носа;
• предыдущие операции на носу - не проводились;
• размер дефекта - 33 × 20 мм;
• сопутствующие изменения - искривление перегородки и седловидная деформация носа;
• дополнительная находка - остеома решётчатого лабиринта;
• операция - открытая структурная ринопластика, закрытие перфорации и удаление остеомы;
• материал для закрытия - свободный трёхслойный трансплантат;
• контроль результата - КТ через 6 месяцев;
• отдалённое наблюдение - эндоскопия и наружные фотографии через 14 месяцев.

В медицинских публикациях перфорации более 2 см обычно относят к большим. В материалах для пациентов иногда используется слово «гигантская», однако универсального медицинского порога для такого определения нет. Поэтому корректная формулировка для данного случая - большая перфорация носовой перегородки 33 × 20 мм.

Размер дефекта имеет принципиальное значение. Чем больше отверстие, тем меньше неповреждённых тканей остаётся вокруг него и тем труднее выполнить закрытие без избыточного натяжения слизистой оболочки.

При перфорации длиной 33 мм нельзя рассчитывать только на простое ушивание краёв. Слизистая должна сохранять кровоснабжение, а новая конструкция - стабильно разделять правую и левую половины полости носа. Одновременно необходимо учитывать состояние опорного каркаса, поскольку перегородка участвует не только в организации воздушного потока, но и в поддержании формы наружного носа.

Сложность этого случая определялась сразу несколькими факторами.

Значительный дефицит тканей

Отверстие имело продольный размер 33 мм и вертикальный размер 20 мм. Чтобы перекрыть такую площадь, трансплантат должен быть больше самой перфорации и заходить на сохранившиеся края.

В описанной методике запас составлял приблизительно 5–7 мм. Он необходим для фиксации конструкции к окружающим тканям и создания достаточной площади контакта по периметру дефекта.

Попытка просто стянуть края большого отверстия могла бы привести к выраженному натяжению слизистой. Это ухудшает условия для заживления и повышает риск того, что ткани разойдутся или дефект сформируется повторно.

Искривление сохранившейся перегородки

Перегородка не только разделяет правую и левую половины носа. Её передние и верхние отделы входят в состав опорного каркаса, который поддерживает спинку и кончик носа.
Если сохранившиеся участки перегородки искривлены или недостаточно прочны, закрытие отверстия не решает всю анатомическую проблему. Необходимо одновременно выпрямить и укрепить опорные структуры, чтобы реконструированная перегородка сохраняла стабильность.

Седловидная деформация носа

Седловидной называют деформацию, при которой спинка носа утрачивает нормальную опору и выглядит запавшей. Это не только изменение внешнего профиля. Такая деформация может указывать на недостаточность внутреннего каркаса.

Хирургическая задача в этом случае включает восстановление высоты спинки, укрепление носа и формирование устойчивых пропорций. Поэтому ринопластика при перфорации была не просто эстетической операцией, а частью комплексной реконструкции.

Несколько задач в одной анатомической зоне

Во время одного вмешательства требовалось:
1. Закрыть сквозной дефект носовой перегородки.
2. Исправить искривление сохранившихся структур.
3. Восстановить опору наружного носа.
4. Скорректировать седловидную деформацию.
5. Удалить сопутствующую остеому решётчатого лабиринта.

Каждый этап влиял на последующий. Поэтому операцию планировали не как локальное «зашивание отверстия», а как одноэтапное восстановление перегородки и каркаса наружного носа.

План пластики большой перфорации нельзя составить только по жалобам, внешним фотографиям или описанию размера дефекта. Необходимы эндоскопия полости носа и компьютерная томография. Эти исследования отвечают на разные вопросы и дополняют друг друга.

Эндоскопия полости носа

Эндоскопический осмотр позволяет непосредственно увидеть отверстие, оценить его расположение и протяжённость. Врач также изучает состояние слизистой оболочки, края дефекта, наличие корок, воспаления и рубцовых изменений.

Для планирования операции важно понимать:
• насколько сохранена слизистая вокруг перфорации;
• имеются ли участки выраженного рубцевания;
• возможно ли мобилизовать ткани без критического натяжения;
• в каком состоянии находятся задние и передние отделы перегородки;
• есть ли признаки активного воспалительного процесса.

Эндоскопия помогает оценить поверхность слизистой, но не показывает все глубокие костные и хрящевые структуры. Поэтому её дополняют КТ.

Компьютерная томография

КТ позволяет изучить костные ориентиры, анатомию полости носа и околоносовых структур. В данном случае исследование помогло оценить протяжённость дефекта, сохранившиеся отделы перегородки и расположение остеомы решётчатого лабиринта.

Компьютерная томография необходима не только для подтверждения размеров отверстия. Она помогает понять, какие опорные структуры сохранились, насколько выражена деформация и какие анатомические особенности следует учитывать при реконструкции.

Наружный осмотр не даёт всей этой информации. Сопоставление эндоскопии и КТ позволяет составить единый план, а не набор отдельных хирургических манипуляций.

Операционный план включал четыре взаимосвязанные задачи:
1. Закрыть перфорацию носовой перегородки 33 × 20 мм и восстановить разделение полости носа.
2. Выпрямить и укрепить сохранившиеся опорные структуры.
3. Исправить седловидную деформацию и реконструировать каркас наружного носа.
4. Удалить сопутствующую остеому решётчатого лабиринта во время того же вмешательства.

Для реализации плана была выбрана первичная открытая структурная ринопластика. Открытый доступ обеспечил необходимый обзор перегородки и элементов каркаса. В этом клиническом случае он решал прежде всего функциональную и реконструктивную задачу: требовалось вернуть носу опору и согласовать положение восстановленной перегородки с наружной формой.

Одноэтапная операция не означает, что закрытие перфорации всегда следует сочетать с ринопластикой или другим ЛОР-вмешательством. Возможность объединить несколько этапов оценивается индивидуально.

Врач учитывает:
• размер и расположение отверстия;
• качество слизистой оболочки;
• количество сохранившихся тканей;
• состояние опорного каркаса;
• форму наружного носа;
• наличие предыдущих операций;
• данные эндоскопии и КТ;
• сопутствующие заболевания;
• общее состояние пациента.

В некоторых ситуациях оптимальным решением может быть этапное лечение. В других случаях одномоментная реконструкция позволяет последовательно восстановить внутренние и наружные структуры.

Если у вас обнаружена большая перфорация или деформация носа после травмы либо предыдущей операции, запишитесь на консультацию к доктору Макарову в Санкт-Петербурге. Эндоскопия и анализ КТ помогут определить, возможно ли закрытие дефекта и требуется ли одновременная реконструктивная ринопластика.

Для закрытия дефекта использовали свободный трёхслойный трансплантат. Термин «свободный» означает, что перенесённая ткань не сохраняет собственного питающего сосуда, как сосудистый лоскут. После размещения и фиксации конструкция постепенно интегрируется с окружающими тканями.

В данном клиническом случае трансплантат включал:
• тонкую биодеградируемую пластину из полимолочной кислоты;
• собственный рёберный перихондрий пациентки;
• поверхностную височную, или темпоропариетальную, фасцию, покрывавшую внутреннюю основу с двух сторон.

Для чего нужна внутренняя пластина

Полимолочная пластина выполняла роль стабильной основы. При дефекте 33 × 20 мм трансплантат должен сохранять форму, перекрывать значительную площадь и оставаться устойчивым после фиксации.

Биодеградируемый материал постепенно изменяется в тканях. При этом некорректно обещать его полное рассасывание за один фиксированный срок. Скорость процесса зависит от характеристик конкретного материала и условий интеграции.

Зачем использовали собственные ткани

Рёберный перихондрий и височная фасция сформировали биологические слои конструкции. Фасция покрывала основу с двух сторон, соответствующих правой и левой половинам полости носа.

Сочетание стабильной основы и собственных тканей позволяло сформировать трансплантат, подходящий для перекрытия большого отверстия. При этом состав конструкции не является универсальным для каждого пациента. Необходимость рёберного материала, выбор фасции и размеры трансплантата определяются индивидуально.

Свободную фасцию нельзя описывать как сосудистый лоскут: при переносе она не сохраняет питающий сосуд. Это принципиально разные варианты пластического материала.

Ниже приведено понятное пациенту описание основных этапов метода, представленного в научной публикации. Оно не является операционной инструкцией. Технические детали и последовательность действий хирург определяет индивидуально.

Подготовка тканей вокруг дефекта

Слизистую оболочку вокруг перфорации аккуратно мобилизовали. Требовалось создать пространство для размещения трансплантата и максимально бережно обращаться с сохранившимися тканями.

При большом отверстии этот этап особенно важен. Избыточное натяжение, травматизация или нарушение питания слизистой могут ухудшить условия заживления.

Формирование трёхслойной конструкции

Трансплантат сформировали так, чтобы он был больше отверстия и перекрывал его края приблизительно на 5–7 мм.

Такой запас необходим по нескольким причинам:
• конструкция получает достаточную площадь контакта с тканями;
• появляется возможность надёжной фиксации;
• трансплантат перекрывает не только видимое отверстие, но и его края;
• снижается зависимость результата от точечного соприкосновения материалов.

Для дефекта 33 × 20 мм требовалась конструкция заметно большей площади, чем сама перфорация.

Размещение между листками слизистой

Сформированный трансплантат поместили между листками слизистой оболочки. Он разделил две стороны полости носа и перекрыл сквозное сообщение.

В описанной серии клинических случаев местные васкуляризированные внутриносовые лоскуты не использовали. Закрытие выполнялось с помощью свободного трёхслойного трансплантата.

Фиксация к сохранившейся опоре

Конструкцию зафиксировали к сохранившейся L-образной опоре перегородки. Это участок каркаса, участвующий в поддержании спинки и передних отделов носа.

При большом дефекте надёжная фиксация особенно важна. Трансплантат должен сохранять заданное положение в раннем послеоперационном периоде, пока идут процессы интеграции и заживления.

Структурная реконструкция наружного носа

После закрытия отверстия была выполнена открытая структурная ринопластика. Её задачи включали укрепление каркаса, восстановление опоры спинки и коррекцию седловидной деформации.

Наружная форма не корректировалась отдельно от состояния перегородки. Реконструкция строилась как единая система: сначала требовалось создать устойчивую внутреннюю основу, а затем сформировать наружные контуры с учётом восстановленного каркаса.

Удаление сопутствующей остеомы

Остеома решётчатого лабиринта была удалена во время того же вмешательства. В рамках данного материала это сопутствующая деталь клинического случая.

Без полного операционного протокола некорректно делать выводы о конкретном доступе, применении хирургической навигации или универсальной тактике удаления подобных образований. Диагностика и лечение остеом требуют отдельного медицинского разбора.

Если большая перфорация сопровождается потерей опоры спинки носа, закрытие только внутреннего отверстия оставляет нерешённой проблему каркаса.

Седловидная деформация показывает, что структурная устойчивость уже нарушена.

Хирургу необходимо оценивать нос как единую анатомическую систему, включающую:
• носовую перегородку;
• костно-хрящевую спинку;
• кончик носа;
• внутренние носовые клапаны;
• дыхательные пути;
• наружные пропорции.

Одномоментная реконструкция позволила согласовать расположение трансплантата с восстановленной опорной конструкцией. Это важно и для функциональной стабильности, и для формы носа.

В данном случае открытая структурная ринопластика использовалась для коррекции западения спинки и восстановления пропорций в анфас, профиль и ракурсе ¾. При этом внешний результат нельзя рассматривать отдельно от внутренней реконструкции. Основной особенностью случая было сочетание закрытия дефекта с восстановлением утраченной опоры.

Результат сложной реконструкции нельзя оценивать по одному раннему снимку. После операции сохраняется отёк, слизистая проходит несколько этапов заживления, а наружные контуры постепенно стабилизируются.

Поэтому в данном случае применялись разные методы контроля в разные сроки:
•    компьютерная томография - через 6 месяцев;
•    эндоскопия полости носа - через 14 месяцев;
•    фотографии наружного носа - через 14 месяцев.

В опубликованном клиническом случае дефект был закрыт. На контрольной КТ через 6 месяцев перфорация не определялась. Исследование также отражало состояние после удаления остеомы решётчатого лабиринта.

Через 14 месяцев была выполнена эндоскопия полости носа. В представленном поле зрения сквозной дефект не визуализировался. В этот же срок оценили наружную форму носа по фотографиям.

Важно понимать возможности каждого метода. КТ помогает оценить непрерывность перегородки и глубокие анатомические структуры, но не заменяет эндоскопический осмотр поверхности слизистой. Эндоскопия позволяет увидеть послеоперационную зону внутри носа. Стандартизированные фотографии используются для сравнения наружной формы.

КТ до операции и через 6 месяцев

КТ до операции и через 6 месяцев: закрытие дефекта перегородки и состояние после удаления остеомы. Источник: Макаров А.В. и соавт., «Голова и шея», 2026.

На исходных изображениях определяется протяжённый дефект носовой перегородки. Контрольное исследование через 6 месяцев показывает непрерывность реконструированной зоны; перфорация на представленных срезах не определяется.

КТ следует интерпретировать вместе с результатами осмотра и эндоскопии. Компьютерная томография не позволяет полностью оценить состояние поверхности слизистой, поэтому не заменяет клиническое наблюдение.

Эндоскопия до операции и через 14 месяцев

Эндоскопия до операции и через 14 месяцев: исходная перфорация и послеоперационная зона перегородки. Источник: до — Макаров А.В. и соавт., «Голова и шея», 2026; после — видеозапись клинического наблюдения.

До вмешательства эндоскопия показывает сквозной дефект перегородки. На контрольном кадре через 14 месяцев отверстие в представленном поле зрения не визуализируется.
Такая формулировка точнее абсолютного утверждения по одному изображению. Окончательную оценку эндоскопического результата даёт врач после полного осмотра полости носа.

Форма носа через 14 месяцев после реконструкции

Форма носа до операции и через 14 месяцев после реконструкции: анфас, профиль и ракурс ¾. Источник: материалы клинического случая.

Срок 14 месяцев более информативен, чем ранний послеоперационный период. Основная часть отёка уже уменьшилась, а форма носа стала стабильнее.

На фотографиях можно сопоставить:
• высоту и линию спинки;
• выраженность седловидного западения;
• положение кончика;
• форму носа в анфас;
• пропорции в профиль;
• переходы между отделами носа в ракурсе ¾.

Сравнивать результат следует по снимкам, сделанным в одинаковых ракурсах, при близком освещении и сопоставимом положении головы. Разные объективы, дистанция или мимика могут визуально искажать пропорции.

Представленная пациентка вошла в ретроспективную серию из восьми человек в возрасте от 28 до 35 лет. Размеры перфораций составляли от 5 × 5 до 33 × 20 мм.

В опубликованный период наблюдения дефекты были закрыты у всех восьми пациентов, а повторная операция по поводу перфорации не потребовалась.

Эти данные показывают опыт применения свободного трёхслойного трансплантата, но не должны превращаться в обещание «100% эффективности».

У исследования есть ограничения:
• серия включала только восемь пациентов;
• сроки наблюдения различались;
• исследование имело ретроспективный характер;
• прямого сравнения с другими хирургическими методами не проводилось;
• один клинический результат нельзя автоматически переносить на всех пациентов.

Для более точной оценки долгосрочной эффективности необходимы крупные проспективные исследования и сопоставление с альтернативными способами пластики.

Вероятность закрытия зависит от размера и расположения отверстия, причины повреждения, качества слизистой, количества сохранившихся тканей, состояния опорного каркаса, ранее выполненных операций и соблюдения послеоперационных рекомендаций.

После сложной одномоментной реконструкции необходимо защитить трансплантат, поддерживать нормальную влажность слизистой и контролировать состояние донорских зон.

По протоколу, применявшемуся в опубликованной серии, после закрытия перфорации в полости носа оставляли силиконовые шины с дыхательными трубками на 3–4 недели. Выписка проводилась на следующие сутки. Пациентам назначали антибактериальную терапию и регулярное увлажнение слизистой солевыми растворами.

В этом случае использовались рёберный перихондрий и височная фасция. Поэтому восстановление затрагивало не только нос, но и донорские зоны - височную область и грудную клетку.

Что возможно в раннем послеоперационном периоде

После комплексной операции могут наблюдаться:
• отёк наружного носа и окружающих тканей;
• временное затруднение носового дыхания;
• чувство давления или инородного тела из-за шин;
• сухость и образование отделяемого в полости носа;
• чувствительность височной области;
• дискомфорт в зоне забора рёберного материала;
• постепенное изменение наружной формы по мере уменьшения отёка.

Эти проявления оценивает лечащий врач. Самостоятельно снимать шины, активно очищать нос или менять назначенную схему лечения нельзя.

Почему важно длительное наблюдение

Заживление слизистой и интеграция трансплантата не заканчиваются после выписки. Контрольные осмотры позволяют врачу оценивать состояние тканей, своевременно удалять отделяемое и корректировать уход.

Пациенту особенно важно:
• не пропускать назначенные осмотры и эндоскопию;
• увлажнять слизистую по рекомендованной схеме;
• не травмировать послеоперационную область;
• не использовать лекарства и назальные средства без согласования;
• исключить курение, поскольку оно ухудшает кровоснабжение и заживление;
• соблюдать ограничения по физической нагрузке;
• защищать нос от давления и случайных травм;
• обращаться в клинику при нетипичном ухудшении состояния.

Усиление кровотечения, нарастающая боль, повышение температуры, неприятный запах, выраженная односторонняя отёчность или резкое ухудшение самочувствия требуют связи с лечащим врачом, а не ожидания очередного планового визита.

Точная схема восстановления определяется индивидуально. Она зависит от объёма ринопластики, состояния слизистой, использованных материалов и динамики заживления.

Пластика большой перфорации относится к технически сложным вмешательствам. Даже при тщательном планировании невозможно гарантировать одинаковый результат каждому пациенту.

К возможным рискам относятся:
• кровотечение;
• инфекционные осложнения;
• продолжительный отёк;
• образование корок;
• рубцевание;
• смещение или недостаточная интеграция трансплантата;
• сохранение части исходных жалоб;
• неполное закрытие дефекта;
• повторное образование перфорации;
• необходимость дополнительной коррекции.

После структурной ринопластики также оцениваются симметрия, стабильность каркаса, контуры спинки и кончика, состояние внутренних носовых клапанов и качество носового дыхания.

Риск зависит не только от выбранной техники. Значение имеют активное воспаление, состояние слизистой, системные заболевания, курение, воздействие раздражающих веществ, предыдущие операции и выполнение пациентом послеоперационных рекомендаций.

До хирургического лечения важно определить вероятную причину перфорации и убедиться, что фактор, повреждающий ткани, устранён или находится под контролем. В противном случае риск повторного образования отверстия может сохраняться.

Подобный объём вмешательства рассматривают не только по размеру отверстия. Основанием для обсуждения комплексной операции может быть сочетание большой перфорации с деформацией опорного каркаса, искривлением сохранившихся отделов перегородки или заметным изменением наружной формы носа.

На консультации хирург оценивает:
• точный размер перфорации;
• расположение дефекта;
• состояние слизистой и его краёв;
• наличие рубцов;
• результаты предыдущих операций;
• сохранность L-образной опоры перегородки;
• выраженность седловидной деформации;
• особенности носового дыхания;
• данные КТ и эндоскопии;
• доступность и целесообразность донорских материалов;
• общее состояние здоровья;
• факторы риска нарушенного заживления.

Иногда разумнее разделить лечение на несколько этапов. В других случаях возможно одномоментно закрыть отверстие и реконструировать наружный нос.
Решение принимается после очного обследования. Фотография, описание жалоб или даже указанный в заключении размер не заменяют эндоскопию и анализ КТ.

В официальном прайсе клиники Forme на 6 сентября 2026 года хирургическая часть операции по закрытию перфорации перегородки без забора рёберного трансплантата была указана по категориям сложности:
• I категория - 210 000 ₽;
• II категория - 310 000 ₽;
• III категория - 410 000 ₽.

Забор рёберного трансплантата был указан отдельной позицией - 105 000 ₽.

Эти суммы нельзя считать полной стоимостью представленного комбинированного случая. Открытая реконструктивная ринопластика, удаление сопутствующей остеомы, анестезия, обследование, расходные материалы, пребывание в стационаре и послеоперационное сопровождение формируют дополнительный объём расходов.

Категорию сложности и итоговую стоимость врач определяет после:
• очного осмотра;
• эндоскопии полости носа;
• изучения КТ;
• оценки наружной деформации;
• выбора способа реконструкции;
• определения необходимых трансплантатов.

Перед планированием лечения стоимость необходимо сверить с действующим прайсом клиники. Медицинские показания и безопасность имеют приоритет перед выбором операции только по цене.

Можно ли закрыть перфорацию перегородки размером более 3 см?

Технически это возможно: в представленном случае дефект имел размер 33 × 20 мм. Но одна цифра не определяет прогноз. Врач оценивает расположение отверстия, состояние слизистой, количество сохранившихся тканей, прочность каркаса, происхождение повреждения и данные КТ.

Большая перфорация повышает сложность операции и требования к послеоперационному наблюдению.

Почему нельзя просто сшить края отверстия?

При значительном дефекте доступной слизистой может быть недостаточно для сближения без натяжения. Избыточное натяжение ухудшает кровоснабжение тканей и создаёт неблагоприятные условия для заживления.

Поэтому требуется конструкция, которая перекрывает отверстие с запасом, разделяет две стороны полости носа и фиксируется к устойчивым структурам.

Зачем использовали рёберный перихондрий и височную фасцию?

Это собственные ткани пациентки, использованные как биологические компоненты трёхслойного трансплантата. Вместе со стабильной внутренней основой они сформировали конструкцию для перекрытия большого дефекта.

Состав трансплантата подбирается индивидуально. Рёберный материал необходим не каждому пациенту.

Что означает «свободный» трансплантат?

Это тканевая конструкция, которая переносится без сохранённого питающего сосуда. Она не является сосудистым лоскутом.

После размещения и фиксации материал интегрируется с окружающими тканями. Поэтому имеют значение качество подготовленного ложа, стабильность конструкции и соблюдение режима восстановления.

Можно ли одновременно исправить седловидную деформацию?

В представленном случае закрытие перфорации и коррекция седловидной деформации были выполнены за одну операцию. Открытая структурная ринопластика позволила восстановить опору и скорректировать наружную форму носа.

Однако одномоментная реконструкция подходит не всем. Решение зависит от объёма деформации, состояния слизистой, сохранившихся структур и общего риска вмешательства.

Всегда ли при большой перфорации нужна открытая ринопластика?

Нет. В данном случае открытый доступ был выбран из-за сочетания большого отверстия, искривления перегородки и седловидной деформации.
Если опорный каркас и наружная форма не нарушены, хирургическая тактика может быть другой.

Как оценивают результат закрытия?

Основные методы - осмотр и эндоскопия. По показаниям выполняется компьютерная томография.

В представленном случае КТ была проведена через 6 месяцев, а эндоскопия - через 14 месяцев. Наружную форму носа оценивали по фотографиям через 14 месяцев, когда основная часть отёка уже уменьшилась.

Когда можно оценивать форму носа после реконструкции?

Ранние фотографии отражают не окончательную форму, а послеоперационный отёк. Контуры меняются постепенно, поэтому более информативна оценка в отдалённые сроки.

В данном клиническом случае наружные фотографии были сделаны через 14 месяцев. Индивидуальная скорость восстановления зависит от объёма операции, особенностей кожи и состояния мягких тканей.

Можно ли гарантировать полное закрытие?

Нет. Даже при правильно выбранной технике сохраняется риск неполного заживления или повторного образования дефекта.
Представленный результат относится к одной пациентке, а опубликованная серия включала восемь наблюдений. Индивидуальный прогноз врач определяет после обследования.

Нужна ли повторная КТ каждому пациенту?

Не обязательно. Необходимость КТ после операции определяется клинической задачей. Состояние слизистой и послеоперационной зоны обычно оценивают при осмотре и эндоскопии.

Компьютерная томография назначается по показаниям, когда требуется оценить глубокие структуры, перегородку или состояние околоносовых пазух.

Почему нельзя определить объём операции по фотографии?

Фотография показывает наружную форму, но не позволяет оценить размеры и расположение перфорации, качество слизистой, количество сохранившихся тканей и состояние внутренних опорных структур.

Для планирования необходимы очный осмотр, эндоскопия и анализ КТ. Иногда врачу также требуются выписки и протоколы предыдущих операций.

Метод и серия наблюдений описаны в публикации:

Макаров А. В., Кораблева Н. П., Павлов П. В., Романенков Н. С. «Серия клинических случаев пластического закрытия перфораций перегородки носа свободным трёхслойным трансплантатом». Журнал «Голова и шея». 2026;14(3):113–122. DOI: 10.25792/HN.2026.14.3.113-122.

На странице сайта в этом блоке рекомендуется разместить активную ссылку на DOI и страницу публикации в журнале.

Научная работа подтверждает состав серии и описывает применённую методику. При этом небольшое ретроспективное исследование не позволяет гарантировать такой же результат каждому пациенту.

Если у вас диагностирована большая перфорация носовой перегородки или она сочетается с западением спинки и изменением формы носа, запишитесь на консультацию к доктору Андрею Макарову в Санкт-Петербурге. Возьмите с собой имеющиеся КТ, выписки и протоколы предыдущих вмешательств. После осмотра и эндоскопии врач определит, возможно ли закрытие дефекта, нужна ли реконструкция каркаса и какой объём операции будет обоснован в вашем случае.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Показания, противопоказания, возможные риски, объём операции и прогноз определяются индивидуально. Результат одной пациентки не гарантирует аналогичного результата в другом клиническом случае.