Почему трудно дышать носом и что с этим делать

Постоянная заложенность, ощущение, что нос «не дышит», необходимость дышать ртом, храп и нарушения сна - частые поводы для обращения к врачу. Затруднение носового дыхания может быть связано как с анатомическими особенностями носа, так и с воспалением слизистой; нередко эти причины сочетаются. Определить, что именно мешает дышать в конкретном случае, можно только после очного осмотра. В статье разберём основные причины нарушения носового дыхания, методы диагностики и возможные варианты лечения.

Основные причины затруднения носового дыхания условно можно разделить на две группы: структурные и воспалительные. К структурным относятся искривление перегородки, увеличение нижних носовых раковин и дисфункция носового клапана; к воспалительным - аллергический ринит, хронический риносинусит и полипы носа. У одного пациента нередко выявляют несколько причин одновременно, поэтому обследование не должно ограничиваться только оценкой перегородки.

Искривление перегородки носа

Перегородка носа состоит из хрящевой и костной частей и разделяет правую и левую половины полости носа. При её деформации один или оба носовых хода могут сужаться, что затрудняет прохождение воздуха. Искривление бывает врождённым, формируется в процессе роста или возникает после травмы. Это одна из частых структурных причин затруднённого носового дыхания.

Увеличение носовых раковин

Нижние носовые раковины располагаются на боковых стенках полости носа и участвуют в согревании, увлажнении и очищении воздуха. При их гипертрофии просвет носовых ходов сужается. Увеличение раковин может быть связано с аллергическим или неаллергическим ринитом, а также с компенсаторными изменениями при искривлении перегородки. Поэтому перегородку и раковины оценивают вместе, а необходимость их одновременной коррекции определяют индивидуально.

Нормальный просвет носа и его сужение при отёке слизистой и увеличении носовых раковин

Дисфункция носового клапана

Область носового клапана - наиболее узкий участок носового дыхательного пути. При сужении клапана или западении боковой стенки носа на вдохе сопротивление воздушному потоку возрастает, даже если перегородка относительно ровная. Дисфункцию носового клапана важно оценивать и у пациентов с сохраняющимся затруднением дыхания после септопластики. Осмотр клапана - важная часть полноценной диагностики.

Внутренний и наружный носовые клапаны, вид снизу

У одного пациента могут сочетаться искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин и дисфункция носового клапана. Поэтому одной септопластики бывает недостаточно, если не учтены другие уровни обструкции. Нос необходимо оценивать как единую функциональную систему.

Воспалительные причины

Заложенность может быть связана с воспалением слизистой при аллергическом рините, хроническом риносинусите или полипах носа. Отёк слизистой уменьшает просвет носовых ходов. В таких случаях лечение обычно начинают с консервативной терапии; вопрос об операции решают по показаниям, если медикаментозное лечение недостаточно эффективно или имеется дополнительная структурная причина.

Структурные и воспалительные причины затруднённого носового дыхания могут сочетаться

Нос одновременно является органом дыхания и эстетически значимой частью лица. Поэтому при планировании лечения важно оценивать и проходимость дыхательных путей - перегородку, нижние носовые раковины и носовой клапан, - и форму наружного носа. Компетенции в оториноларингологии помогают разобраться в функциональных причинах обструкции, а опыт пластической хирургии - учесть форму и опорные структуры носа. При наличии показаний функциональную и эстетическую коррекцию можно выполнить в рамках одной операции; объём вмешательства определяют индивидуально, а приоритетом остаётся восстановление носового дыхания.

Диагностика начинается со сбора жалоб, осмотра наружного носа и полости носа, а также эндоскопии. Оценивают перегородку, нижние носовые раковины, слизистую и носовой клапан, в том числе его поведение при вдохе. Компьютерную томографию околоносовых пазух назначают по показаниям - например, при подозрении на хронический риносинусит или другую патологию пазух. Для объективной количественной оценки воздушного потока и сопротивления может применяться передняя активная риноманометрия. Только после комплексного обследования можно определить причины обструкции и выбрать подход к лечению; по одному описанию симптомов сделать это нельзя.

Передняя активная риноманометрия позволяет объективно оценить воздушный поток и сопротивление в полости носа

Сначала - консервативное лечение

При воспалительных заболеваниях лечение начинают с консервативной терапии. Конкретная схема зависит от диагноза: применяют солевые орошения и противовоспалительные назальные спреи (интраназальные глюкокортикостероиды); при аллергическом рините по показаниям назначают антигистаминные препараты и другие методы лечения. Хирургическое вмешательство рассматривают при выраженной структурной обструкции либо при недостаточном эффекте правильно подобранной консервативной терапии.

Хирургическая коррекция структурных причин

Если затруднение дыхания связано с анатомическими изменениями и имеются показания к операции, хирургическая коррекция может включать:
● септопластику - коррекцию деформированных отделов перегородки носа;
● щадящую коррекцию нижних носовых раковин с сохранением слизистой - при их стойкой гипертрофии;
● коррекцию носового клапана - при его сужении или коллапсе.

При сочетании нескольких причин эти вмешательства могут выполняться одновременно. Если необходимо также изменить форму наружного носа, функциональный этап можно совместить с эстетическим в рамках риносептопластики.

Необходимый объём вмешательства определяют только после обследования. Одному пациенту может быть достаточно коррекции перегородки, другому требуется одновременная коррекция носовых раковин или клапана.

Путь от обследования к лечению: объём диагностики и способ коррекции выбирают по результатам очного осмотра

Клинический пример: искривление перегородки и деформация наружного носа

Диагноз: искривление перегородки носа, деформация наружного носа. На фотографиях представлены исходное состояние и результат через 1 год после операции.
 

Анфас: слева - до операции, справа - через 1 год

Вид снизу: слева - до операции, справа - через 1 год

Профиль: слева - до операции, справа - через 1 год

Если нос постоянно плохо дышит, вы вынуждены дышать ртом, храпите, плохо спите или заложенность сохраняется длительно, необходимо очное обследование. На консультации пластический хирург Андрей Макаров оценит перегородку, носовые раковины и клапан, при необходимости проведёт эндоскопию, а по показаниям порекомендует КТ или риноманометрию. После обследования можно определить, что обоснованно в конкретном случае - консервативная терапия или операция, - и обсудить показания, ограничения и восстановление.

Почему нос не дышит, хотя насморка нет?

Так бывает при искривлении перегородки, гипертрофии носовых раковин, дисфункции носового клапана, а также при хроническом воспалении слизистой, которое не всегда сопровождается выделениями из носа. Точную причину устанавливают после осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования.

Мне сделали операцию на перегородке, но дышать легче не стало. Почему?

Одной из возможных причин является нераспознанная дисфункция носового клапана. Сохраняющееся затруднение дыхания также может быть связано с носовыми раковинами, остаточной или повторной деформацией перегородки, рубцовыми изменениями либо воспалением слизистой. Поэтому при повторной оценке важно исследовать все отделы носового дыхательного пути, а не только перегородку.

Можно ли улучшить дыхание без операции?

Если затруднение дыхания связано с воспалением, консервативная терапия может существенно улучшить состояние. При структурной обструкции лекарства не устраняют анатомическое сужение, хотя могут уменьшить сопутствующий отёк слизистой. Необходимость операции определяют по результатам осмотра и обследования.

Можно ли одновременно исправить дыхание и форму носа?

Да, при наличии показаний функциональную коррекцию перегородки, носовых раковин или клапана можно совместить с эстетическим этапом в рамках риносептопластики. Объём операции и целесообразность совмещения определяются индивидуально.

Clark DW, Del Signore AG, Raithatha R, Senior BA. Nasal airway obstruction: prevalence and anatomic contributors. Ear Nose Throat J. 2018;97(6):173-176. doi:10.1177/014556131809700615. PMID: 30036414.
Constantian MB, Clardy RB. The relative importance of septal and nasal valvular surgery in correcting airway obstruction in primary and secondary rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 1996;98(1):38-54; discussion 55-58. doi:10.1097/00006534-199607000-00007. PMID: 8657787.
Chiesa Estomba C, Rivera Schmitz T, Ossa Echeverri CC, et al. Compensatory hypertrophy of the contralateral inferior turbinate in patients with unilateral nasal septal deviation: a computed tomography study. Otolaryngol Pol. 2015;69(2):14-20. doi:10.5604/00306657.1149568. PMID: 26224225.
Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43. doi:10.1177/0194599814561600. PMID: 25644617.
Naito K, Horibe S, Tanabe Y, et al. Objective assessment of nasal obstruction. Fujita Med J. 2023;9(2):53-64. doi:10.20407/fmj.2021-029. PMID: 37234397.
Payne SC, McKenna M, Buckley J, et al. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025. doi:10.1002/ohn.1344. PMID: 40742114.
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators: Septoplasty. Published August 7, 2014; Position Statement: Nasal Valve Repair. Revised July 2026