Закрытие перфорации носовой перегородки
Перфорация носовой перегородки - это сквозной дефект между правой и левой половинами полости носа. Он может нарушать движение воздуха, вызывать сухость, образование корок, носовые кровотечения, свист и постоянное ощущение заложенности. В быту это состояние иногда называют «перфорацией носа», однако медицински точный диагноз - перфорация перегородки носа.
Закрытие перфорации - сложная реконструктивная операция. Ее задача заключается не только в устранении отверстия, но и в восстановлении перегородки, нормальной аэродинамики носа и, при необходимости, опорного каркаса.
Пластический хирург и оториноларинголог Андрей Макаров проводит операции по закрытию малых, средних и больших перфораций носовой перегородки в Санкт-Петербурге. Для сложных случаев применяется разработанная при участии доктора методика свободного трехслойного трансплантата. Она запатентована и представлена в рецензируемом медицинском журнале «Голова и шея».
от 210 000 ₽
Что входит в стоимость операции
После консультации определяется итоговая стоимость с учётом объёма и сложности вмешательства. В неё уже входят:
- работа хирурга и операционной команды;
- общая анестезия;
- пребывание в палате;
- необходимые лекарственные препараты в клинике;
- наблюдение медицинского персонала;
- индивидуальный набор для домашнего послеоперационного ухода в течение первых 1-2 недель после операции;
- плановые контрольные осмотры и послеоперационное сопровождение хирурга в течение 12 месяцев.
Отдельно оплачиваются консультация, предоперационные анализы и обследования. Дополнительные исследования и процедуры, не входящие в стандартную программу наблюдения, при необходимости оплачиваются отдельно.
Результаты операций
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика и липофилинг подбородочной области через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика и липофилинг подбородочной области через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика и липофилинг подбородочной области через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика и липофилинг подбородочной области через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 4 месяца Коррекция асимметрии носа и горбинки, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 4 месяца Коррекция асимметрии носа и горбинки, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 4 месяца Коррекция асимметрии носа и горбинки, уменьшение кончика носа, улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Сложная реконструктивная ринопластика после травмы
-
Коррекция носа
Сложная реконструктивная ринопластика после травмы
-
Коррекция носа
Сложная реконструктивная ринопластика после травмы
-
Коррекция носа
Сложная реконструктивная ринопластика после травмы
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, коррекция крыльев носа и улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, коррекция крыльев носа и улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, коррекция крыльев носа и улучшение носового дыхания
-
Коррекция носа
Первичная сохраняющая ринопластика через 10 месяцев Коррекция асимметрии носа, уменьшение кончика носа, коррекция крыльев носа и улучшение носового дыхания
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Пластика кончика носа
-
Пластика кончика носа
-
Пластика кончика носа
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика- коррекция горбинки и асимметрии
-
Сохраняющая ринопластика - коррекция горбинки и асимметрии
Когда перфорация носовой перегородки требует лечения
Небольшой дефект иногда обнаруживается случайно и не причиняет дискомфорта. В этом случае хирургическое лечение может не потребоваться: врач рекомендует наблюдение и уход за слизистой.
Операция по закрытию перфорации носовой перегородки рассматривается при функциональных жалобах:
•постоянной сухости в носу
•образовании плотных корок
•повторных носовых кровотечениях
•свисте во время вдоха
•заложенности и затруднении носового дыхания
•жжении или болезненности
•неприятном запахе
•увеличении дефекта
•изменении формы и опоры наружного носа.
Выраженность симптомов не всегда зависит от размера отверстия. Маленькая передняя перфорация может вызывать заметный свист и сильную сухость, а более крупный дефект, расположенный глубже, иногда проявляется слабее.
Почему возникает перфорация
Дефект формируется при повреждении слизистой оболочки и расположенных под ней хрящевых или костных структур.
Возможные причины:
- ранее выполненная септопластика или другая операция на носу
- травма, перелом или гематома носовой перегородки
- хроническое механическое повреждение слизистой
- длительное бесконтрольное применение некоторых назальных препаратов
- воспалительные, инфекционные или системные заболевания
- нарушение кровоснабжения и заживления тканей
- неустановленная причина
Если перфорация появилась после септопластики, это не означает, что пациенту нужна обычная повторная септопластика. В такой ситуации требуется реконструктивная операция: необходимо оценить состояние слизистой, сохранившийся каркас, расположение дефекта и последствия предыдущего вмешательства.
Диагностика перед закрытием перфорации
Определить объем операции только по фотографии или указанному в заключении размеру отверстия невозможно. Для выбора метода лечения Андрей Макаров оценивает не только сам дефект, но и функциональную анатомию носа в целом.
Консультация и эндоскопия
На приеме врач уточняет жалобы, перенесенные травмы и операции, изучает медицинскую документацию и проводит эндоскопический осмотр полости носа.
Эндоскопия позволяет определить:
• расположение и размеры перфорации;
• состояние краев дефекта;
• количество сохранившейся слизистой;
• наличие корок, воспаления и кровоточивости;
• выраженность рубцовых изменений;
• состояние носовых раковин;
• искривление оставшихся отделов перегородки;
• возможное нарушение работы носовых клапанов.
Компьютерная томография
КТ околоносовых пазух назначается по показаниям. Исследование помогает оценить костные структуры, сохранившиеся отделы перегородки, состояние пазух и последствия предыдущих операций или травм.
Если имеются признаки активного воспалительного либо системного заболевания, могут потребоваться лабораторные исследования и консультации профильных специалистов. Закрытие дефекта планируют после устранения факторов, способных нарушить заживление.
Возьмите на консультацию имеющиеся КТ, выписки и протоколы предыдущих операций - это поможет точнее составить план реконструкции.
Как проходит операция по закрытию перфорации
Универсального способа, подходящего каждому пациенту, не существует. Метод операции зависит от размера и локализации отверстия, качества слизистой, количества рубцов, состояния каркаса и ранее выполненных вмешательств.
Основные задачи операции:
- Перекрыть сквозной дефект с достаточным запасом.
- Разделить правую и левую половины полости носа.
- Обеспечить стабильную фиксацию реконструированной зоны.
- Создать условия для восстановления слизистой.
- При необходимости исправить искривление и укрепить опорные структуры.
- Улучшить условия для нормального носового дыхания.
При небольших дефектах операция в отдельных случаях может быть выполнена через внутриносовой доступ.
Для большой перфорации, деформации каркаса или сочетанной ринопластики чаще требуется открытый доступ, обеспечивающий полноценный обзор операционного поля.
Авторская методика трехслойного трансплантата
Андрей Макаров совместно с коллективом авторов разработал и внедрил метод пластического закрытия перфорации свободным трехслойным трансплантатом. Методика запатентована, а результаты клинических наблюдений опубликованы в 2026 году в рецензируемом журнале «Голова и шея».
Трансплантат можно представить как многослойную конструкцию:
-
в центре располагается опорная пластина
-
с одной стороны, основу покрывает собственная фасция пациента
-
второй слой фасции закрывает конструкцию с противоположной стороны
В качестве центральной опоры в зависимости от клинической ситуации может использоваться собственная костная пластинка пациента или биорезорбируемая пластина из полимолочной кислоты. При крупных дефектах и выраженном дефиците тканей может потребоваться материал из реберной области.
Почему трансплантат должен быть больше отверстия
Конструкция формируется с запасом и перекрывает края дефекта примерно на 5–7 мм с каждой стороны. Это увеличивает площадь контакта с окружающими тканями и позволяет надежно зафиксировать трансплантат.
Простого сближения краев при большой перфорации часто недостаточно. Избыточное натяжение слизистой может ухудшить ее кровоснабжение и создать неблагоприятные условия для заживления.
Подготовленный трансплантат помещается между листками слизистой и фиксируется к сохранившимся структурам перегородки. Со временем реконструированная область покрывается слизистой оболочкой.
Клинический опыт и объективная оценка результата
Опубликованная серия наблюдений включала восемь пациентов в возрасте от 28 до 35 лет. Размеры перфораций составляли от 5 × 5 до 33 × 20 мм.
В течение представленного периода наблюдения целостность перегородки была восстановлена у всех восьми пациентов. Повторное хирургическое закрытие дефекта не потребовалось. Также отмечалось улучшение носового дыхания и субъективной оценки состояния носа по опроснику SCHNOS.
Результаты серии демонстрируют возможности авторской методики, но не означают стопроцентной гарантии для каждого пациента. Исследование было ретроспективным и включало ограниченное количество клинических наблюдений.
Подробнее о методе и результатах можно прочитать в материале «Перфорация носовой перегородки: причины и лечение» и в разборе случая закрытия большой перфорации 33 × 20 мм.
Подготовка к операции
Перед хирургическим лечением пациент проходит обследование, необходимое для общей анестезии и оценки состояния носа.
Индивидуальный список может включать:
- общий и биохимический анализы крови
- коагулограмму
- общий анализ мочи
- исследования на инфекции;
- определение группы крови и резус-фактора;
- КТ околоносовых пазух
- заключение терапевта
- дополнительные консультации по показаниям.
Необходимо заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергии, принимаемых лекарствах, витаминах и биологически активных добавках. Самостоятельно отменять препараты, влияющие на свертываемость крови, нельзя.
Особое значение имеет отказ от курения и никотинсодержащих продуктов. Никотин ухудшает кровоснабжение слизистой и способен повысить риск нарушения заживления. Рекомендуемые сроки отказа хирург определяет индивидуально.
Противопоказания к операции
Закрытая ринопластика проводится после комплексного обследования и консультации пластического хирурга. Перед операцией врач оценивает состояние здоровья пациента, выявляет ограничения и определяет возможные риски.
К основным противопоказаниям к пластике носа относятся:
- Острые заболевания и хронические патологии в стадии декомпенсации. После стабилизации состояния возможность проведения операции рассматривается повторно.
- Аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов, анестетиков и медицинских материалов, применяемых во время операции.
- Заболевания крови, нарушения свертываемости и другие состояния, повышающие риск кровотечения.
- Тяжелые психические расстройства, способные повлиять на принятие решения или соблюдение рекомендаций врача.
- Неконтролируемая эпилепсия и другие заболевания, сопровождающиеся судорожными приступами.
- Бронхиальная астма без стойкой ремиссии и тяжелые нарушения функции дыхательной системы.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия, гипертонические кризы и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
- Перенесенные нарушения мозгового кровообращения — возможность ринопластики оценивается индивидуально после консультации профильного специалиста.
- Декомпенсированный сахарный диабет и нестабильный уровень глюкозы в крови.
- Пороки сердца, ишемическая болезнь, нарушения сердечного ритма и другие сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
- Тиреотоксикоз и другие неконтролируемые заболевания щитовидной железы.
- Острые инфекционные и респираторные заболевания. Ринопластику переносят до полного выздоровления.
- Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен, а также повышенный риск тромбоэмболических осложнений.
- Активные злокачественные новообразования и период противоопухолевого лечения.
- Менструация может стать основанием для переноса даты операции из-за индивидуальных изменений самочувствия и показателей свертываемости крови.
Стоимость закрытия перфорации носовой перегородки
Цена операции зависит от размера и расположения дефекта, состояния слизистой, количества перенесенных вмешательств, наличия деформации наружного носа и необходимости дополнительного материала.
По прайсу клиники, актуальному на 6 сентября 2026 года, стоимость работы врача составляет:
• закрытие перфорации без забора ребра, I категория - 210 000 ₽
• закрытие перфорации без забора ребра, II категория - 310 000 ₽
• закрытие перфорации без забора ребра, III категория - 410 000 ₽
• забор реберного трансплантата при необходимости - 105 000 ₽
Анестезия, пребывание в палате, обследования, расходные материалы, послеоперационное наблюдение и одномоментная ринопластика могут рассчитываться отдельно.
Окончательная стоимость определяется после эндоскопического осмотра и анализа КТ. Цены приведены для ориентира и не являются публичной офертой.
Почему пациенты обращаются к Андрею Макарову
Закрытие перфорации находится на стыке оториноларингологии, функциональной хирургии носа и пластической хирургии. Важно не только устранить отверстие, но и сохранить дыхательную функцию, восстановить опору перегородки и учесть форму наружного носа.
Андрей Макаров:
• пластический хирург и оториноларинголог
• специализируется на функциональной и реконструктивной хирургии носа
• является членом РОПРЭХ
• выполняет закрытие дефектов разных размеров, включая перфорации более 2 см
• участвует в разработке запатентованной методики трехслойного трансплантата
• является соавтором научной публикации по данной методике
• проводит сочетанные операции при перфорации, искривлении перегородки и деформации наружного носа
• оценивает результат с помощью осмотра, эндоскопии и КТ по показаниям
Такой подход позволяет рассматривать нос как единую систему, а не ограничиваться механическим закрытием отверстия.
Запишитесь на консультацию, чтобы определить размер дефекта и подходящий способ реконструкции.
Информация носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Метод лечения, объем операции и прогноз определяются индивидуально после очной консультации специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Сформировавшееся сквозное отверстие обычно самостоятельно не закрывается. Увлажнение и местное лечение могут уменьшить сухость, корки и кровоточивость, но не восстанавливают отсутствующий участок перегородки.
Нет. Если дефект небольшой, не увеличивается и не вызывает жалоб, врач может рекомендовать наблюдение. Хирургическое лечение рассматривается при функциональных симптомах, прогрессировании дефекта или деформации опорного каркаса.
Септопластика исправляет искривленные участки перегородки. При перфорации необходимо реконструировать отсутствующую ткань и закрыть сквозной дефект. Иногда закрытие перфорации сочетают с септопластикой или риносептопластикой, но это разные хирургические задачи.
Да, во многих случаях это возможно. Однако после предыдущей операции слизистая может быть истончена или рубцово изменена. Поэтому метод реконструкции выбирают после эндоскопии и изучения операционных документов.
Нет. При небольших и некоторых средних дефектах можно обойтись без забора материала из реберной области. Необходимость такого этапа зависит от размеров отверстия и состояния сохранившихся тканей.
При небольших дефектах иногда возможен внутриносовой доступ. Для крупных перфораций и реконструкции наружного носа может применяться открытый доступ с разрезом в области колумеллы. После заживления рубец обычно становится менее заметным, но его окончательный вид зависит от индивидуальных особенностей тканей.
Нет. Даже при правильно выбранной методике сохраняется риск неполного заживления или повторного образования дефекта. Индивидуальный прогноз можно дать только после оценки размеров перфорации, состояния слизистой и причины повреждения.