Пластика перфорации перегородки носа и коррекция седловидной деформации: подробный клинический разбор

Данный текст посвящен детальному рассмотрению проблемы перфорации перегородки носа, ее причин, диагностики, методов лечения и, в частности, клиническому случаю, успешно разрешенному пластическим хирургом Андреем Витальевичем Макаровым.  

Перфорация перегородки носа – это дефект, представляющий собой отверстие в хрящевой или костной части перегородки, разделяющей две половины носовой полости.  Это отверстие может варьироваться по размеру от едва заметного до обширного, занимающего значительную часть перегородки. Наличие перфорации влечет за собой целый ряд неприятных последствий, серьезность которых прямо пропорциональна размеру дефекта и сопутствующим заболеваниям.

Симптомы перфорации перегородки носа

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Нарушение носового дыхания –   это, пожалуй, самый частый и заметный симптом.  Воздушный поток становится турбулентным, что приводит к ощущению затрудненного дыхания, особенно при физических нагрузках или в холодную погоду.  Пациенты могут ощущать сухость в носу и чувство заложенности, несмотря на то, что носовые ходы открыты.
• Сухость слизистой оболочки - отверстие в перегородке нарушает естественный механизм увлажнения носовой полости. Воздух, проходя через перфорацию, не успевает согреться и увлажниться, вызывая сухость, образование корок и кровотечения из мелких капилляров.
• Образование корочек (струпов) -  из-за сухости слизистой оболочки образуются корочки, которые могут вызывать зуд, дискомфорт и кровотечения при попытке их удалить.  Это создает порочный круг, так как удаление корочек приводит к дальнейшему повреждению и раздражению слизистой.
• Седловидная деформация - при больших перфорациях, особенно в области хрящевой части перегородки, может произойти проседание мягких тканей, приводящее к характерной седловидной деформации спинки носа –  углублению в области переносицы.  Это не только эстетическая проблема, но и может ухудшить носовое дыхание.
• Шум в ушах (аутофония) - в некоторых случаях пациенты жалуются на ощущение собственного голоса или дыхания в ушах, что вызвано изменением воздушного потока в носовой полости и его воздействием на евстахиевы трубы.

Важно отметить, что небольшие перфорации могут протекать бессимптомно, обнаруживаясь случайно при риноскопии или КТ-обследовании, проведенных по другим причинам.

Причины перфорации перегородки носа

Причины перфорации разнообразны и часто носят многофакторный характер.  Среди наиболее частых причин можно выделить:

• Травмы
  
  Механические повреждения -  удары в нос, переломы носовой перегородки,  проникающие ранения.  Важно отметить, что травмы могут иметь как острую, так и хроническую природу. Постоянные микротравмы, например, из-за привычки ковырять в носу, могут приводить к медленному, но неуклонному разрушению тканей.
  
  Хирургические вмешательства - хотя операция на носу проводится с целью улучшения его функциональности и эстетики, она может стать причиной осложнений, включая перфорацию. Риск повышается при сложных вмешательствах, несоблюдении техники операции или индивидуальных особенностях анатомии пациента.
   
• Инфекции
  
  Хронические инфекции - сифилис, туберкулез, грибковые поражения (например, аспергиллез) могут разрушать ткани носовой перегородки, приводя к образованию перфорации.  В таких случаях лечение перфорации неразрывно связано с лечением основного инфекционного заболевания.
• Воздействие химических веществ
  
  Длительное применение сосудосуживающих капель - зависимость от сосудосуживающих препаратов является распространенной причиной атрофического ринита, который может привести к образованию перфорации.  Важно помнить, что длительное  применение этих препаратов категорически противопоказано.
  
  Ингаляция токсичных веществ - вдыхание кокаина, различных химикатов и промышленных паров может оказывать токсическое воздействие на слизистую оболочку носа,  вызывая ее атрофию и последующую перфорацию.
• Аутоиммунные заболевания
  
  Гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера) - это системное аутоиммунное заболевание,  поражающее сосуды, в том числе и сосуды слизистой оболочки носа.  Разрушение сосудов приводит к некрозу тканей и образованию перфораций.
  
  Системная красная волчанка - еще одно аутоиммунное заболевание, которое может вызывать воспаление и повреждение тканей носовой перегородки.
• Осложнения после хирургических вмешательств
  
  После ринопластики или септопластики - даже при самых квалифицированных операциях существует риск развития осложнений, таких как перфорация перегородки.  Это может быть связано с  индивидуальными особенностями анатомии,  неадекватным кровоснабжением трансплантатов,  инфекцией.
• Сухость слизистой оболочки
  
  Хронический атрофический ринит - это хроническое заболевание, характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, которая становится тонкой, сухой и легко травмируется.

 

Диагностика перфорации перегородки носа

Диагностика, как правило, не представляет сложности.

Она включает в себя:

• Осмотр у ЛОР-врача (риноскопия) - изуальный осмотр носовой полости с помощью риноскопа позволяет определить наличие, размеры и локализацию перфорации.
• Эндоскопия носа - более детальное исследование с использованием эндоскопа,  позволяющее оценить состояние слизистой оболочки,  определить глубину перфорации и исключить другие патологии.
• КТ околоносовых пазух - компьютерная томография предоставляет трехмерное изображение носовой полости, позволяющее оценить размеры перфорации,  состояние окружающих структур и выявить сопутствующие заболевания.

 

Классификация перфораций

Перфорации классифицируются по размерам:

• Маленькие - до 1 см в диаметре.
• Средние - от 1 до 2 см.
• Большие - более 2 см.

 

Методы лечения перфорации перегородки носа

Лечение зависит от размера перфорации, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний.

• Консервативная терапия - применяется при небольших бессимптомных перфорациях и включает в себя:
  
  a. Увлажнение слизистой - использование солевых растворов для промывания носа,  мазей с увлажняющими компонентами.
  b. Использование увлажнителей воздуха - создает благоприятный микроклимат в помещении.
  c. Лечение основного заболевания - при наличии инфекций, аутоиммунных заболеваний или атрофического ринита необходима соответствующая терапия.
• Хирургическое лечение -  показано при больших перфорациях,  вызывающих значительные функциональные или косметические нарушения и включают следующие методы:
  
  a. Закрытие перфорации с помощью лоскутов на сосудистой ножке - этот метод заключается в использовании местной ткани для закрытия дефекта.  Лоскут переносится и фиксируется таким образом, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение и приживление.
  b. Использование свободных трансплантатов - в некоторых случаях для закрытия перфорации используются свободные трансплантаты хряща или фасции.  Этот метод более сложный и требует высокой квалификации хирурга.  Выбор материала трансплантата зависит от индивидуальных особенностей пациента и размера перфорации.
• Другие методики - в сложных случаях может применяться комбинация различных методик, например, сочетание лоскутов на сосудистой ножке и свободных трансплантатов.  Выбор наиболее подходящего метода определяется врачом на основании индивидуального обследования и оценки ситуации.

Клинический кейс Андрея Витальевича Макарова

Пациент обратился с жалобами на нарушение носового дыхания и седловидную деформацию носа. Диагностирована большая перфорация перегородки размером 3.5 × 2.0 см. Для закрытия использован комбинированный трансплантат, состоящий из:
 
• полимерной пластины из молочной кислоты;
• реберных трансплантатов с перихондрием;
• поверхностной височной фасции.

Полимерная пластина выступает матрицей, на которой фиксируются собственные ткани пациента. Через 3 месяца она рассасывается, а каркас из аутотрансплантатов обеспечивает прочность перегородки.
Почему используется такая методика?
 
• Хрящи сами по себе могут гнуться, а полимерная пластина создает жесткий каркас;
• Реберный перихондрий способствует регенерации тканей;
• Височная фасция хорошо кровоснабжается и легко интегрируется со слизистой оболочкой.

Результаты

Международные исследования подтверждают эффективность данного подхода – 85-90% случаев приводят к полному закрытию перфорации. Главное преимущество – возможность повторной операции при неудаче, что критично для сложных случаев больших перфораций.

Профилактика

• Избегать травм носа;
• Не злоупотреблять сосудосуживающими каплями;
• Своевременно лечить инфекции и аутоиммунные заболевания.

Заключение

Следует отметить, что лечение перфорации перегородки носа требует комплексного подхода и индивидуального планирования.  Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие возможных осложнений.

Автор статьи: Андрей Макаров